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我院家庭病床科为全面推进江门市社区卫生医疗服务开拓新思路

浏览次数: 日期:2011年2月25日 17:06

  【摘要】为有效降低住院医疗费用,方便群众,服务群众,妥善解决行动不便的被保险人就医问题,逐步减轻被保险人的医疗负担,进一步完善市区基本医疗保险制度,促进社区卫生医疗机构的发展,本文就我院家庭病床被纳入所在市基本医疗保险住院管理后,如何通过家庭病床全面推进社区康复进行思路探索。

  随着社区康复服务的不断深入、发展,其定义也在不断完善。1981年世界卫生组织康复专家委员会所的定义是:“在社区的层次上采取的康复措施,这些措施是利用和依赖社区的人力资源而进行的,包括依靠有残损、残疾、残障的人员本身,以及他们的家庭和社会。”1994年世界卫生组织、联合国教科文组织、国际劳工组织联合发表的《关于残疾人社区康复的联合意见书》对社区康复做了新的定义:“社区康复是社区发展计划中的一项康复策略,其目的是使所有残疾人享有康复服务、实现机会均等、充分参与的目标。社区康复的实施要依靠残疾人、残疾人亲友、残疾人所在的社区以及卫生、教育、劳动就业、社会保障等相关部门的共同努力。”

 

1、 促进社区卫生医疗机构的发展

  社区康复亦称“基层康复”,是以农村乡镇或城市街道为基地,对残疾人提供康复服务。任务是依靠本身的人力资源,建设一个有社区领导、社区团体、卫生人员、志愿人员、残疾人及其家属参加的基层康复系统。工作内容是对残疾人进行普查和预防,开展家庭康复训练,帮助残疾人参加社会的政治、经济和文化活动,使分散在社区的残疾人得到基本的康复服务。有五个基本点:(1)依靠本社区的人力资源;(2)尽可能利用社区原有的卫生保健和民政工作网点;(3)使用简化的适宜的技术,因地制宜,因陋就简,在社区和家庭条件下可以发挥作用;(4)以康复中心为后盾,帮助解决复杂的康复医疗、咨询、培训等问题;(5)在社区对残疾人进行身体的、精神的、教育的、职业的和社会生活等方面的康复训练,使残疾人就地得到全面康复,回归社会。社区康复是初级卫生保健的一个组成部分。

 

2、 在社区开设家庭病床的必要性

  作为较新概念的家庭病床,无疑是社区康复的一个深入与延展。家庭病床是一项对患者进行检查、治疗和护理,以及根据治疗、护理的需要在其家庭开设的系统治疗型所设立的病床,目的是为了解决拥有医保资格的被保险人住院难和节约住院医疗费用,其形式是在病人家中设立病床,由指定医生定期查床治疗。
家庭病床的开设,有利于疾病的治疗和康复。因为大部分的慢性病患者都希望在自己熟悉舒适的家中接受治疗,心理压力轻,而且免除了去医院来往路途的劳累,不受就医排队之苦,避免了不良刺激和干扰,治疗时以家庭为医疗场所,得到了安静的休息和充足的睡眠,在亲人的陪伴下充分地享受天伦之乐。并且能在一定程度上履行自己的家庭职责和社会责任,使病人处于最佳心理状态,更利于疾病的恢复。

 

3、 被保险人申请开设家庭病床必备条件

  尽管家庭病床如此便捷,但并不是所有人都能够申请家庭病床。我院所在的市劳动和社会保障局文件上规定了四类符合申请家庭病床条件的人群:(一),符合如下疾病情况之一:1、慢性阻塞性肺气肿急性发作;2、恶性肿瘤晚期(放疗、化疗、热疗除外);3、脑血管意外瘫痪康复期、重度老年痴呆、帕金森氏综合症生活不能自理;4、需长期卧床休息的骨折(仅限股骨颈骨折、股骨头坏死或股骨头置换术后,髋关节骨折或置换术后);5、慢性心功能不全三级以上疾病;6、慢性多器官功能衰竭;7、肝硬化失代偿期;8长期卧床并发肺部感染或褥疮;9、在家进行腹膜透析的尿毒症;10、长期留置导尿管的重度尿路梗阻性疾病。(二),年老、体弱、行动不便,到医院连续就诊有困难的患者;(三),家中有监护人照顾、与建床医疗机构保持定期联系能力,并能协助医生、护士对被保险人进行相关护理;(四),由家庭病床定点医疗机构建床的。这些文件规定为家庭病床的科学设置、人力资源的合理配置、病人情况的及时治疗等指引了明确的方向。

 

4、 以家庭病床为切入点,全面推进社区卫生服务

  家庭病床及社区康复不同于一般的临床治疗。一般的临床治疗以救死扶伤,消除病因或控制疾病,使临床症状缓解或消失,减轻患者痛苦等为目标,而康复主要指身心功能的恢复,以功能锻炼和调适、全面康复、复返社会、改善生活质量为原则和目标,更着重于帮助患者尽可能恢复生活自理、学习、劳动和参加社会生活的能力。建立家庭病床,可以缓解医院的病床不足的压力,让一些老年病、慢性病、恢复期、康复期病人回家得到继续治疗。还可以减少病人经济上开支,让更多的人能看得起病;同时病人可以及时得到家人在生活和精神上的关心和照顾,也减少病人家属奔跑医院的劳累和精力上的负担。应该是解决群众看病难、看病贵等突出问题的一个有效措施。
家庭病床作为社区康复的一个组成部分,有必要以其作为社区康复的实施切入点,在不断的服务实践中完善社区康复服务,提升卫生服务质量。根据我院开展家庭病床的实际情况,作出以下论点。
 

一、以开展家庭病床为突破点,实施医务人员上门服务,转变社区健康管理观念。
  开展家庭病床科通过深入本市各社区的方法,从而促进社区居民建立新的行为和生活方式,树立正确的卫生康复意识,共同实现建设健康社区目标。我院医护人员主动走出医院、进入社区、走进家庭。以我院可以有效调动的医务人员为基础成立家庭病床小组,实行医务人员与义工的合作,积极转变社区健康管理观念,使病患及其家属逐渐树立正确乐观的康复观念,使其从简单的信息传播工作模式转变到信息传播与行为干预并重的工作模式上。明确家庭病床设立的责任,掌握必要的行为干预技巧及康复评估方法,建立完整的家庭病床病历体系, 逐步完善社区康复的管理制度。根据目前我市社区康复的开展情况而言,以家庭病床作为社区康复的突破点是很有必要的。
 

二、以开展家庭病床为切入点,用政府较少的投入,在有效降低医疗费用的同时,实现社区康复服务可持续发展
  我院在政府投入较少的情况下,以开展家庭病床作为切入点,针对社区人群的不同需求,实行主动化和温馨化的服务,全面推进社区康复服务。我院家庭病床针对的医患人群是脑血管意外瘫痪、长期卧床、不能自理的残疾人或重度病患。这些人群需要长期定期的上门看诊、康复治疗。根据每个病人的病情实际状况,我院配备不同专科的专家医生上门服务,结合医嘱及病情,进行不同项目的针灸、推拿等康复治疗。在进行身体康复的同时,我院定期安排义工上门与病人及其家属进行思想交流,宣传健康的康复治疗思想,鼓励病人家庭积极配合治疗,面对人生。
 

三、以开展家庭病床为起点,大力推行健康教育
  健康教育在社区康复服务中担任着重要的角色,它有利于心理、社会、治疗的实施和病人的康复,也体现了“以人为本”服务理念,具有积极的社会意义。为此,我院把健康教育作为己任,充分发挥专业优势,一方面主动将健康教育送到社区,积极参与社区的活动,有计划地到街道、居委会、学校等社区开展健康教育,针对不同社区群体,利用多媒体等先进设备,进行针对性健康教育讲课;另一方面积极开展健康教育咨询活动,与社区共建健康教育阵地,将健康教育在社区“安营扎寨”。如家庭病床科的医护人员根据家庭病床病人及家属缺乏院前自我保护意识及自救、互救能力差的实际情况,在给病人治疗的同时,向病人及家属现场讲解怎样观察病情、怎样呼救、怎样急救等常识,以降低院前急救的伤残率和死亡率。

 

5、 2009年1月1日,我院家庭病床被纳入市区基本医疗保险报销范围

  我院一直积极响应本市关于社区康复的号召,结合我院现有人员、设备等资源,在2009年逐步开展完善社区家庭病床的卫生服务工作。根据我院的开展家庭病床医疗服务的经验,家庭病床的开展方便了患者尤其是行动不便的患者就医,减少了往返医院行动困难和不便,在接受较为正规医疗的同时还可以节省不少医疗费用。

 

6、 我院开展家庭病床采用的模式

我院严把家庭病床准入条件关,在办理家庭病床建床手续时:
⑴由主诊医师按被保险人病情填写本市区医疗保险开设家庭病床申请表。
⑵经定点医疗机构家庭病床专职部门审核盖章。
⑶提供被保险人近三个月内符合家庭病床疾病条件范围的既往诊病病历(门诊病历原件及复印件或住院病历复印件)、疾病诊断证明书(经治医院的医务科盖章)、检查报告单、医嘱清单或出院小结复印件等证明材料。
⑷向市社会保险经办机构报批备案后,方可设立家庭病床。
⑸建床,定期派医务人员上门到户为患者进行康复治疗。
⑹充分发挥医院社工角色,深入市内各社区街道居委会或居民开展家庭康复解读工作。

 

7、 我院经过1年多的工作,目前遇到的问题

⑴家庭病床服务的对象地点设在家庭,医护人员出诊率高,导致医护人员在外时交通意外风险率同步升高。
⑵群众对家庭病床的认识和信任不够。不少群众不知道有家庭病床,或对此实施的服务项目、能力等缺少了解和信任度。
⑶有较大的风险。静脉输液等服务,基于没有医护人员全程陪伴,可能会出现发生问题不能及时处理的情况,据此目前开展此项服务仍较困难。
⑷社区全科医护人员人才储备仍较缺乏。

 

8、 继续需要完善的

⑴利用多种形式加强对开展家庭病床医疗服务的宣传,使公众了解和建立家庭病床医疗服务的概念和意识。
⑵加强对医护人员服务意识的教育和家庭病床医疗服务的业务培训,建立科学规范的家庭病床服务管理办法,包括应急机制,不断提高家庭病床服务的质量和能力。
⑶提倡大医院和社区卫生服务做到互补,从而形成“大病进医院、小病回社区、康复回社区”的医疗卫生格局。


 

 

 

 

 

 

所属类别: 院内动态

该资讯的关键词为:家庭病床 社区卫生医疗 医疗保险 

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